Le 20 mai, l'ACIPC a organisé une table ronde de questions-réponses dans le cadre de sa série de webinaires GAMA Healthcare et ACIPC COVID-19.
Présidé par le professeur Brett Mitchell, ce webinaire a fait le point sur le COVID-19. Le panel était composé d'experts du monde des maladies infectieuses et de la prévention et du contrôle des infections : Martin Kiernan, Kathy Dempsey, Dr Andrew Stewardson et Belinda Henderson
Ci-dessous, cinq points clés à retenir du webinaire.
Don et doffing : la séquence importe-t-elle vraiment ?
Selon l'endroit où vous vous trouvez dans le monde, il y a quelques variations différentes dans l'ordre - et aucune n'est incorrecte. Dans l'ensemble, les principes s'articulent autour de la sécurité du personnel.
Récemment, des modifications ont été apportées à la séquence de retrait, en particulier pour réduire le nombre de fois qu'un travailleur de la santé doit se rendre dans la zone du visage pour retirer l'EPI ; des actions de retrait ont été regroupées pour réduire ce nombre.
Clé à emporter :
Des mains propres, un visage propre" est le principe primordial pour empêcher le personnel de s'approcher du visage avec des mains sales.
Test d'ajustement ou vérification de l'ajustement des masques ?
Le panel a reconnu que tous les établissements de santé ne sont pas en mesure de procéder à des tests d'ajustement appropriés et que certains hôpitaux qui l'ont mis en œuvre ont en fait eu du mal à faire face à la demande.
En ajoutant à cela les problèmes d'approvisionnement de certains types de masques et le fait que les tests d'ajustement peuvent être associés à un gaspillage important de cette précieuse ressource qu'est l'EPI, le panel a conclu qu'en pleine pandémie, ce n'était pas le bon moment pour entamer ce débat.
Message clé:
La vérification de l'ajustement de tous les masques est essentielle et doit être la norme à viser.
Il n'y a pas eu de preuve concluante que les tests d'ajustement ont réellement fourni des performances supérieures en termes de prévention.
Combien de temps les gens restent-ils contagieux ?
Le Dr Stewardson a suggéré qu'il fallait peut-être faire une distinction entre les PCR qui sont positives et les virus infectieux qui se répandent. Les données suggèrent que les gens sont infectieux pendant environ les 7 à 10 premiers jours suivant le début de l'infection, le pic de transmissibilité se produisant au début de cette période.
Il a également été fait mention de cas troublants de personnes ayant un PCR positif (virus de l'excrétion) pendant très longtemps et ne pouvant donc pas retourner au travail. Dans le cas des travailleurs de la santé, en particulier, ce problème devient courant. Une réponse définitive consiste parfois à essayer d'obtenir une culture virale, mais cela peut être un véritable défi en soi.
L'immunité et le passeport immunitaire - est-ce une réponse viable ?
Les anticorps IgE spécifiques au coronavirus apparaissent au bout d'une dizaine de jours et cela coïncide avec une réduction de la charge virale et de la transmissibilité, ce qui fait que cela ressemble à une réponse immunitaire adaptative qui protège contre l'infection. Le concept de "passeport immunitaire" est celui où un test sérologique révèle les personnes qui sont positives et les identifie comme "protégées" et pouvant être exposées en toute sécurité.
Cependant, de nombreux groupes, dont l'OMS, ont réagi rapidement et négativement à ce concept. Ils attirent l'attention sur l'importance de réfléchir à la signification réelle du PCR et d'accepter qu'il y a encore beaucoup à dire sur l'immunité et cette maladie encore inconnue :
Toutes les personnes qui se remettent de Covid-19 n'ont pas d'anticorps détectables (10 à 20 %)
Parmi celles qui le font, il existe une relation peu claire entre les anticorps et l'immunité fonctionnelle ou la protection contre le virus, par exemple le niveau seuil pour établir l'immunité est inconnu
Des questions subsistent quant à la durée de l'immunité, si celle-ci existe
Des questions sur les tests eux-mêmes, un rapport récent montrant une sensibilité de 50 à 60 % avec certains des tests sérologiques disponibles dans le commerce en Australie.
Les clés à emporter :
Il est possible que les personnes dont le test sérologique est positif ne soient pas immunisées
Et il est possible que ceux dont le test est négatif soient immunisés
Des preuves continueront à être recueillies dans les semaines et les mois à venir, mais, pour l'instant, il est difficile d'être définitif sur ce que tout cela signifie.
La RCP est-elle une procédure génératrice d'aérosols ?
L'Australie a abordé cette question en établissant une distinction entre la RCP au sens large (en faisant la différence entre la RCP et la RCP avancée avec gestion des voies aériennes, souvent par intubation) et celle des compressions thoraciques, la position étant que *les compressions thoraciques ne sont pas une procédure génératrice d'aérosols.
En l'absence de preuves concluantes que la compression/défibrillation thoracique est associée à la transmission du virus, la recommandation faite au niveau national est que le premier intervenant peut initier une compression et une défibrillation thoracique avec des "précautions de gouttelettes" chez les patients dont l'infection par Covid-19 est suspectée ou confirmée, tandis que d'autres prennent leurs "précautions aéroportées" et entrent pour prendre en charge les voies aériennes.
* Vous trouverez ci-dessous l'étude systématique mentionnée par le groupe d'experts qui a conclu que les compressions thoraciques n'étaient pas associées à une augmentation de la transmission du SRAS et que le risque était en fait associé à la gestion des voies aériennes.
Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to healthcare workers : a systematic review. PLoS One. 2012;7(4):e35797. doi : 10.1371/journal.pone.0035797
Des réflexions plus larges sur les procédures génératrices d'aérosols...
Les groupes professionnels et les organismes de santé publique ont appelé à un consensus sur ce qu'est une procédure génératrice d'aérosols (AGP). Il a été reconnu que c'était quelque chose qui devait être convenu dans un moment de calme et non de crise.
Clé à emporter :
Un consensus universel sur la définition d'un AMP est nécessaire. Parmi les procédures particulières qui prêtent à confusion (et par la suite les problèmes d'approvisionnement en EPI au Royaume-Uni) quant à leur statut d'AMP (ou non), on peut citer
Aspiration buccale
Nébuliseurs
Compressions thoraciques
Quels sont les vaccins ou les nouveaux traitements qui se profilent à l'horizon ?
Le Dr Stewardson a indiqué que de nombreuses études thérapeutiques étaient actuellement en cours - mais toutes dans le cadre d'essais cliniques. Les résultats de ces derniers, qu'ils soient efficaces ou non, seront probablement disponibles avant la mise au point d'un vaccin.
Clé à emporter :
Pour l'instant, l'approche de la gestion du virus est toujours centrée sur la prévention de l'infection et les mesures de santé publique.
Cliquez ci-dessous pour en savoir plus sur la boîte à outils Covid-19 du MEG pour les hôpitaux - un ensemble de fonctionnalités de notre application logicielle QMS que les clients actuels de l'IPC trouvent très utile pour s'adapter à la nouvelle réalité qu'apporte le SRAS-CoV-2 dans les services.