En juillet 2019, NHS England et NHS Improvement ont lancé la stratégie de sécurité des patients du NHS pour une culture, des systèmes et des patients plus sûrs. Une partie de cette stratégie a été le développement du cadre de réponse aux incidents de sécurité des patients (PSIRF), publié en août 2022, avec une mise en œuvre prévue pour la fin de 2023. Ce document est un guide complet sur le PSIRF - ce qu'il signifie, à qui il s'applique, ce que les organisations doivent faire, et plus encore.
Qu'est-ce que le PSIRF ?
Le cadre de réponse aux incidents liés à la sécurité des patients (Patient Safety Incident Response Framework - PSIRF) définit l'approche du NHS pour développer et maintenir des systèmes et des processus efficaces pour répondre aux incidents liés à la sécurité des patients afin d'apprendre et d'améliorer la sécurité des patients. Le PSIRF remplace le Serious Incident Framework (SIF) établi en 2015.
Le PSIRF soutient le développement et le maintien d'un système efficace de réponse aux incidents liés à la sécurité des patients qui intègre quatre objectifs clés :
Pourquoi le PSIRF remplace-t-il le cadre des incidents graves ?
Peu après la publication du cadre pour les incidents graves (SIF), le NHS England a commencé à recevoir des commentaires de patients, de familles et de membres du personnel concernant leur expérience des enquêtes sur les incidents liés à la sécurité des patients. Ils avaient l'impression que le processus était fermé et défensif plutôt que de favoriser l'apprentissage et l'amélioration, comme il était censé le faire.
Malgré la mise à disposition de ressources sur la manière de mener des enquêtes au sein des organisations, il n'y a pas eu de retour sur investissement visible en termes de changement et d'amélioration durables, ce qui témoigne des difficultés rencontrées dans l'ensemble du processus.
En réponse, le NHS England a lancé des activités d'engagement public pour identifier et traiter les causes profondes de ces problèmes. Les principaux problèmes identifiés étaient le manque de temps et de compétences des enquêteurs du NHS, qui jonglaient souvent avec ces enquêtes sur les incidents liés à la sécurité des patients en plus de leurs responsabilités habituelles. Les enquêtes étaient considérées comme un outil de gestion des performances avec des objectifs et des délais stricts, éclipsant l'objectif d'avoir un impact positif sur les personnes affectées par les incidents graves.
NHS England et NHS Improvement ont utilisé ces informations pour déterminer comment ils pouvaient modifier les processus et soutenir leur objectif de répondre efficacement aux incidents liés à la sécurité des patients. C'est ce qui les a conduits au PSIRF.
En quoi le FRSP diffère-t-il du FIS ?
Le PSIRF modifie fondamentalement la façon dont le NHS réagit aux incidents liés à la sécurité des patients à des fins d'apprentissage et d'amélioration.
L'une des principales différences entre le cadre des incidents graves (SIF) et le PSIRF est que ce dernier ne fait pas de distinction entre les "incidents liés à la sécurité des patients" et les "incidents graves". En éliminant la classification des "incidents graves" et le seuil qui y est associé, le PSIRF représente un changement significatif dans la manière dont le NHS réagit aux incidents liés à la sécurité des patients dans leur ensemble, et constitue une étape majeure vers la mise en œuvre de systèmes complets de gestion de la sécurité dans toutes les organisations.
Le PSIRF se distingue également par le fait qu'il ne s'agit pas d'un cadre d'investigation qui prescrit ce qu'il faut investiguer. Il préconise plutôt une approche coordonnée et fondée sur les données pour répondre aux incidents liés à la sécurité des patients, en mettant l'accent sur un engagement compatissant avec les personnes concernées.
Dans le cadre du PSIRF, les organisations sont tenues d'acquérir une connaissance approfondie de leur profil d'incidents liés à la sécurité des patients, des actions de sécurité en cours et des programmes d'amélioration mis en place.
Grâce à l'exercice de planification de la réponse aux incidents liés à la sécurité des patients auquel participent les prestataires et les principales parties prenantes, l'organisation peut déterminer sa capacité à répondre aux incidents, en tenant compte de facteurs tels que la disponibilité d'enquêteurs formés, leurs contraintes de temps et la variété des méthodes de réponse à leur disposition. Elle peut ensuite déterminer une réponse appropriée et proportionnée en cas d'incident.
En bref, le PSIRF se concentre sur :
Améliorer l'expérience des personnes touchées par un incident, qu'il s'agisse du personnel de l'organisation, des patients ou de leurs familles.
Transition vers une approche prévenante dans laquelle les organisations évaluent les incidents liés à la sécurité des patients afin d'identifier les opportunités d'apprentissage les plus significatives, de comprendre les efforts d'amélioration en cours, et seulement ensuite de déterminer une réponse appropriée.
Exploiter un éventail plus large et plus efficace de méthodes pour soutenir la collecte d'informations et l'apprentissage plutôt que des méthodes qui supposent l'identification simpliste et linéaire d'une cause unique.
Mettre en place des structures de gouvernance et des processus de surveillance efficaces pour répondre aux incidents liés à la sécurité des patients, grâce aux efforts de collaboration de tous les organismes de soins de santé qui fournissent et supervisent les soins financés par le NHS.
À qui s'applique le PSIRF ?
Le PSIRF est une exigence contractuelle dans le cadre du contrat standard du NHS et est obligatoire pour les services fournis dans le cadre de ce contrat, y compris les services aigus, les ambulances, la santé mentale, les fournisseurs de soins de santé communautaires, la maternité et tous les services spécialisés.
En outre, les organisations qui fournissent des soins secondaires financés par le NHS dans le cadre du contrat standard du NHS, mais qui ne sont pas des NHS trusts ou des foundation trusts, sont tenues d'adopter le PSIRF pour tous les aspects des soins financés par le NHS.
Les prestataires de soins primaires peuvent également souhaiter adopter le PSIRF, mais ce n'est pas une obligation à ce stade. Ceux qui souhaitent utiliser PSIRF au sein de leur organisation doivent travailler avec leur conseil de soins intégrés (ICB).
Que doivent faire les organisations ?
Les organisations sont tenues d'appliquer le PSIRF à l'élaboration et à la mise à jour des éléments suivants :
1) Politique de réponse aux incidents liés à la sécurité des patients : Cette politique définit l'approche de l'organisation en matière de réponse aux incidents liés à la sécurité des patients et d'apprentissage à partir de ces incidents en vue d'une amélioration. Elle comprend des informations sur les systèmes, les processus et les procédures de gouvernance actuels, les stratégies d'engagement des personnes affectées par un incident lié à la sécurité des patients et la manière dont les réponses aux apprentissages seront traduites en travaux d'amélioration dans l'ensemble de l'organisation. Vous pouvez accéder au modèle de politique nationale ici.
2) Plan de réponse aux incidents liés à la sécurité des patients : Basé sur le profil des incidents de sécurité des patients de l'organisation, les priorités d'amélioration en cours, les ressources disponibles et les priorités de toutes les parties prenantes, ce document doit spécifier les méthodes que l'organisation a l'intention d'utiliser pour maximiser l'apprentissage et l'amélioration et la manière dont elles seront appliquées aux différents incidents de sécurité des patients. Vous pouvez accéder au modèle de plan national ici.
Ces deux documents doivent s'aligner sur l'approche globale de l'organisation en matière d'amélioration de la sécurité et doivent être publiés sur le site web de l'organisation.
Comment les organisations peuvent-elles utiliser le PSIRF ?
Comme indiqué dans la section précédente, les organisations doivent appliquer le PSIRF dans l'élaboration et la mise à jour de la politique et du plan de réponse aux incidents liés à la sécurité des patients. Pour les aider dans cette tâche, le NHS England a rassemblé les documents suivants :
Un guide de préparation complet pour mettre en œuvre le cadre et les modèles de la politique et du plan locaux d'intervention en cas d'incidents liés à la sécurité des patients.
Conseils sur l'engagement et l'implication des patients, des familles et du personnel à la suite d'un incident lié à la sécurité des patients
Planification de la réponse et outils, guides et modèles de rapport
Normes d'intervention en cas d'incident lié à la sécurité des patients, y compris les exigences en matière de formation
Les rôles et responsabilités des personnes chargées de superviser la réponse aux incidents
Vous pouvez trouver ces ressources ici.
Qu'est-ce que la boîte à outils d'apprentissage de la FRASP ?
En travaillant avec les premiers utilisateurs, l'équipe du NHS England a constaté qu'il était nécessaire d'avoir une compréhension commune de l'enquête sur les incidents liés à la sécurité des patients. C'est pourquoi, afin de sensibiliser davantage, elle a créé la boîte à outils PSIRF, qui contient une série d'approches systémiques et d'outils nationaux intégrant le SEIPS (Initiative d'ingénierie des systèmes pour la sécurité des patients).
Les organisations sont encouragées à utiliser la boîte à outils pour explorer les facteurs qui ont contribué à un incident ou à un groupe d'incidents liés à la sécurité des patients et pour informer sur les améliorations à apporter. De manière générale, la boîte à outils PSIRF contient les éléments suivants
Outils de préparation : Généralement utilisés au début de la réponse d'apprentissage, ils comprennent un registre de collecte d'informations, des cartes des parties prenantes et un modèle pour aider à définir les termes de référence (TdR) d'une enquête.
Apprendre les méthodes d'intervention : Il s'agit notamment de l'examen après action, de l'examen multidisciplinaire, de la réunion en essaim et de la vue d'ensemble de l'enquête sur les incidents liés à la sécurité des patients.
Guides de travail quotidien : Conçus pour soutenir l'exploration de la manière dont les soins sont dispensés au quotidien dans le monde réel, ils comprennent des conseils au personnel sur la manière de mener des entretiens empathiques et de soutien pendant les réponses d'apprentissage, l'analyse des liens et l'analyse de la marche à suivre.
Autres outils : Parmi les autres outils disponibles dans la boîte à outils PSIRF figurent un outil d'examen thématique, un outil d'analyse de l'horizon, une cartographie du calendrier, une analyse du système de travail, un outil de débriefing SHARE et un guide de développement d'actions de sécurité pour aider les prestataires à identifier les domaines de risque, les actions visant à les réduire et la manière d'utiliser l'apprentissage et de le traduire en actions significatives.
Vous pouvez trouver ces ressources ici.
Que disent les premiers utilisateurs du PSIRF ?
NHS England a interrogé certains des premiers utilisateurs du PSIRF au sein de leur organisation afin de comprendre leur expérience du nouveau cadre et leurs conseils aux prestataires qui mettent actuellement en œuvre le PSIRF. Voici ce que certains d'entre eux avaient à dire :
Lucy Winstanley, responsable de la sécurité des patients et de la qualité, West Suffolk NHS Foundation Trust
Selon Lucy, le West Suffolk NHS Foundation Trust a identifié une opportunité de changement avec le PSIRF tout en reconnaissant les limites du Serious Incident Framework. Elle attribue la réussite de la mise en œuvre du PSIRF au conseil d'administration de l'organisation, qui a fait preuve d'un engagement précoce, a accepté le changement et est resté ouvert à l'apprentissage collectif.
Cela dit, l'organisation était confrontée au défi de passer un temps considérable sur des enquêtes quantitatives qui n'étaient pas de grande qualité. Pour y remédier, elle a recruté des enquêteurs spécialisés dans les incidents liés à la sécurité des patients, qui ont apporté une grande expérience et une approche différente, améliorant ainsi considérablement l'engagement du personnel et des patients dans le processus. Cette décision stratégique a permis d'assurer un meilleur soutien et d'améliorer l'efficacité globale du système.
Les conseils de Lucy à ceux qui passent au PSIRF :
"Il faut l'aborder en tant que collectif avec la liberté de savoir que l'on fait un changement et que l'on le fait pour la bonne raison. La flexibilité et l'appétit pour le changement doivent être les moteurs de cette démarche, car elle est très différente de ce que vous connaissez déjà - il y aura des questions et des zones d'ombre. Néanmoins, en tant que collectivité, si vous êtes sûrs de votre approche et que vous gardez les patients au cœur de tout cela, le succès sera au rendez-vous".
Megan Pontin, enquêtrice sur les incidents liés à la sécurité des patients, West Suffolk NHS Foundation Trust
Megan estime que le cadre de référence pour les incidents graves diffère considérablement du cadre de référence pour les incidents graves à bien des égards. En particulier, elle estime que l'implication des patients, des familles et du personnel dès le début d'une enquête change la donne.
Voici ce que Megan souhaite que les fournisseurs gardent à l'esprit pendant la transition :
"N'oubliez pas qu'il s'agit d'un long voyage et que vous ne pouvez pas tout prévoir dès le départ. Nous nous concentrons tous sur la réalisation correcte des enquêtes et sur les enseignements à en tirer. Mais le transfert de ces enseignements vers une activité d'amélioration est peut-être la partie pour laquelle aucun d'entre nous ne disposait auparavant d'un cadre solide. Le PSIRF nous permet désormais de le faire, et c'est là que nous devons nous concentrer".
Saranna Burges, directrice de la sécurité des brevets et de la qualité, Norfolk and Suffolk NHS Foundation Trust
Selon Saranna, le PSIRF a permis au personnel clinique de participer activement à chaque phase du processus d'enquête sur les incidents, depuis le dépistage précoce ou l'examen de l'incident jusqu'au débriefing et à la prise de décision. Cette implication a favorisé un sentiment d'appropriation et d'engagement parmi eux, offrant des perspectives précieuses sur la gamme d'incidents au sein du trust et leurs effets sur les patients et les soignants.
Le conseil de Saranna aux services de santé mentale qui sont en train de mettre en œuvre le PSIRF est le suivant :
"Il faut bien comprendre dès le départ ce que l'on cherche à faire. Vous cherchez à cibler les domaines dans lesquels vous avez le plus de préoccupations en matière de soins et de traitement, et non les domaines dans lesquels vous avez le plus d'incidents. Même si cela doit entrer en ligne de compte dans votre prise de décision, c'est sur les domaines de soins et de traitement que vous devez vous concentrer. Préparez-vous à ce que cela ne réduise pas les niveaux d'activité. Vous ferez simplement quelque chose de différent".
Lisa Falconer, responsable de la qualité clinique et de la sécurité des patients, NHS Derby and Derbyshire ICB
Lisa estime que l'adoption du PSIRF a permis aux administrations de mieux cibler leur approche des plans d'amélioration. Ils cherchent désormais à intégrer et à soutenir ces plans au sein de leur organisation, au lieu de se contenter d'identifier des actions et de les consigner dans un rapport d'enquête, sans jamais les réexaminer.
Le conseil de Lisa aux responsables de l'OIP est le suivant :
"L'essentiel est de rassembler les prestataires et de travailler à leurs côtés à chaque étape du processus, en les guidant et en les soutenant, en veillant à ce que leurs plans soient adaptés à leur objectif. Assurez-vous de faire chaque partie du voyage ; assurez-vous de faire tout cela pour tirer le meilleur parti du PSIRF".
Comment le MEG peut-il vous aider ?
MEG est un système numérique de gestion de la qualité, intuitif et basé sur le cloud, qui soutient l'engagement dans les initiatives de qualité, de sécurité et de conformité des soins grâce au suivi des incidents et des plaintes, à une gestion efficace des politiques et des documents, ainsi qu'à des rapports et des analyses en temps réel.
En tant que fournisseur conforme aux normes LFPSE et PSIRF, le MEG fournit des flux de travail et des outils personnalisables pour l'assurance qualité et la gestion des incidents.
